ACDT : CAMP DE JOUR ÉTÉ 2021 INSCRIPTION CAMP DE JOUR ÉTÉ 2021Please enable JavaScript in your browser to complete this form.L'ENFANT *FirstLastADRESSEVILLECode PostalDate de naissance *DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031/MM123456789101112/YYYY202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920TÉLÉPHONE *TÉLÉPHONE ( jour / urgence ) *NOM DU OU DES PARENTS *FirstLastFirstLastE-mail *EmailConfirm EmailVOTRE ENFANT A-T'IL DES ALLERGIES *OuiNonSI OUI, LESQUELLESINFORMATIONS RELATIVES AUX SOINSAGE : 1er JAN. 2021 *3 ans4 ans5 ans6 ans7 ans8 ans9 ans10 ans11 ans12 ans13 ans14 ans15 ans16 ans17 ans18 ans19 ans20 ans21 ansNIVEAU 2020 / 21 *PRÉ-MAGHMAGHNOVICEATOMEPEEWEEBANTAMMIDGETJUNIORCLASSE *A (RÉCRÉATIF)B (RÉCRÉATIF)C (RÉCRÉATIF)AA (COMPÉTITIF)BB (COMPÉTITIF)AAAAAA-RELÈVEBENJAMINJUVÉNILE 1JUVÉNILE 2CADET 1CADET 2GRANDEUR DU CHANDAILENFANT PetitENFANT MoyenENFANT GrandENFANT T-GrandADULTE PetitADULTE MoyenADULTE GrandADULTE T-GrandNOMBRE DE SEMAINESL'enfant sera inscrit à 1 ou 2 semainesL'enfant sera inscrit à 3, 4 ou 5 semaines L'enfant sera inscrit à 6 ou 7 semainesSEMAINE(S) CHOISIE(S) * Semaines du 5 juillet et 16 août : COMPLET28 JUIN - $ 219.005 JUILLET (COMPLET) - $ 335.0012 JUILLET - $ 335.0019 JUILLET - $ 335.002 AOÛT - $ 335.009 AOÛT - $ 335.0016 AOÛT (COMPLET) - $ 0.00Prix/semaine pour 1er enfant pour 1 ou 2 semainesSEMAINES CHOISIES * Semaines du 5 juillet et 16 août : COMPLET28 JUIN - $ 219.005 JUILLET (COMPLET) - $ 320.0012 JUILLET - $ 320.0019 JUILLET - $ 320.002 AOÛT - $ 320.009 AOÛT - $ 320.0016 AOÛT (COMPLET) - $ 0.00Prix/semaine pour 1er enfant pour 3, 4 ou 5 semainesSEMAINES CHOISIES28 JUIN - $ 219.005 JUILLET - $ 290.0012 JUILLET - $ 290.0019 JUILLET - $ 290.002 AOÛT - $ 290.009 AOÛT - $ 290.0016 AOÛT - $ 290.00Prix/semaine pour 1er enfant pour 6 ou 7 semainesINSCRIPTION 2e ENFANT DE LA MÊME FAMILLEOuiNonNOM DE L'ENFANT (2e)FirstLastDate de naissance (2e)DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031/MM123456789101112/YYYY202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920VOTRE ENFANT A-T'IL DES ALLERGIES (2e)OuiNonSI OUI, LESQUELLES (2e)INFORMATIONS RELATIVES AUX SOINS (2e)AGE : 1er JAN. 2021 (2e) obligatoire3 ans4 ans5 ans6 ans7 ans8 ans9 ans10 ans11 ans12 ans13 ans14 ans15 ans16 ans17 ans18 ans19 ans20 ans21 ansNIVEAU 2020 / 21 (2e) obligatoirePRÉ-MAGHMAGHNOVICEATOMEPEEWEEBANTAMMIDGETJUNIORCLASSE (2e) obligatoireA (RÉCRÉATIF)B (RÉCRÉATIF)C (RÉCRÉATIF)AA (COMPÉTITIF)BB (COMPÉTITIF)AAAAAA-RELÈVEBENJAMINJUVÉNILE 1JUVÉNILE 2CADET 1CADET 2GRANDEUR DU CHANDAIL (2e)ENFANT PetitENFANT MoyenENFANT GrandENFANT T-GrandADULTE PetitADULTE MoyenADULTE GrandADULTE T-GrandNOMBRE DE SEMAINES (2e)L'enfant sera inscrit à 1 ou 2 semainesL'enfant sera inscrit à 3, 4 ou 5 semaines L'enfant sera inscrit à 6 ou 7 semainesSEMAINE(S) CHOISIE(S) (2e) *Semaines du 5 juillet et du 16 août : COMPLET28 JUIN - $ 189.005 JUILLET (COMPLET) - $ 305.0012 JUILLET - $ 305.0019 JUILLET - $ 305.002 AOÛT - $ 305.009 AOÛT - $ 305.0016 AOÛT (COMPLET) - $ 0.00Prix/semaine pour le 2e enfant pour 1 ou 2 semainesSEMAINES CHOISIES (2e) *Semaines du 5 juillet et du 16 août : COMPLET28 JUIN - $ 189.005 JUILLET (COMPLET) - $ 290.0012 JUILLET - $ 290.0019 JUILLET - $ 290.002 AOÛT - $ 290.009 AOÛT - $ 290.0016 AOÛT (COMPLET) - $ 0.00Prix/semaine pour le 2e enfant pour 3, 4 ou 5 semainesSEMAINES CHOISIES (2e)28 JUIN - $ 189.005 JUILLET - $ 260.0012 JUILLET - $ 260.0019 JUILLET - $ 260.002 AOÛT - $ 260.009 AOÛT - $ 260.0016 AOÛT - $ 260.00Prix/semaine pour 2e enfant pour 6 ou 7 semainesTOTAL (Veuillez ajouter les taxes)$ 0.00MODE DE PAIEMENT En personne (Argent comptant, *chèque personnel, carte de crédit) Par la poste (*Chèque personnel) Par téléphone (Carte de crédit) *Chèque personnel fait au nom de Sports acdt s.e.n.c.Aucun remboursement, sauf pour des raisons médicales ou annulations dû au COVID 19. Je dégage ACDT ainsi que ses entraîneurs de toutes responsabilités en cas d’accident ou perte survenu dans ses installations ou tout autres endroits où auront lieu les activités du Camp ACDT. J'ai pris connaissance des conditions énoncées ci haut.Un reçu sera émis au nom du parent qui fait le paiement. Pour fins d'impôts, nous avons besoin du nom et du numéro d'Assurance Sociale de ce parent.Nom du parent qui fait le paiementNo. D'ASSURANCE SOCIALE du parent qui fait le paiementLe camp comprend des activités au centre AC Sports Élites et à l’aréna Régional Rivière du Nord.Par la présente, je donne mon accord pour que ce trajet soit effectué.ACDT aimerait avoir votre consentement afin de photographier, filmer et diffuser des photos et vidéos de votre enfant pendant son entrainement dans un but promotionnel pour notre centre d’entrainement. Ces photos et vidéos pourraient apparaitre sur les réseaux sociaux comme Facebook et notre site web. Le nom de l’enfant n'apparaitra pas et aucune autre information ne sera fournie. Ces photos et vidéos ne seront pas transmises à d’autres organismes mais elles seront accessibles sur le web puisqu'elles seront «publiques». Par la présente, j’autorise les dirigeants de ACDT à utiliser des photos et vidéos de mon enfant pour des fins promotionnelles.DateINFORMATIONS SUPPLÉMENTAIRESAmi(e) avec lequel l'enfant aimerait être. En formant les groupes, nous essayerons de respecter ce souhait.Envoyer Nos commanditaires Carrosserie Vision Plus 1500, Sainte-SpphieCarrosserie Vision Plus 1500, Sainte-SpphieP Bergeron Entretien paysagerRestaurant Soléo