Camp de jour ÉTÉ 2021 - École de Hockey ACDT

L'ENFANT *

First

Last

ADRESSE

VILLE

Code Postal

Date de naissance *//

TÉLÉPHONE *

TÉLÉPHONE ( jour / urgence ) *

NOM DU OU DES PARENTS *

First

Last

First

Last

E-mail *

Email

Confirm Email

VOTRE ENFANT A-T'IL DES ALLERGIES *

Oui
Non

SI OUI, LESQUELLES

INFORMATIONS RELATIVES AUX SOINS

AGE : 1er JAN. 2021 *

NIVEAU 2020 / 21 *

CLASSE *

GRANDEUR DU CHANDAIL

NOMBRE DE SEMAINES

L'enfant sera inscrit à 1 ou 2 semaines
L'enfant sera inscrit à 3, 4 ou 5 semaines
L'enfant sera inscrit à 6 ou 7 semaines

SEMAINE(S) CHOISIE(S) * Semaines du 5 juillet et 16 août : COMPLET

Prix/semaine pour 1er enfant pour 1 ou 2 semaines

SEMAINES CHOISIES * Semaines du 5 juillet et 16 août : COMPLET

Prix/semaine pour 1er enfant pour 3, 4 ou 5 semaines

SEMAINES CHOISIES

Prix/semaine pour 1er enfant pour 6 ou 7 semaines

INSCRIPTION 2e ENFANT DE LA MÊME FAMILLE

Oui
Non

NOM DE L'ENFANT (2e)

First

Last

Date de naissance (2e)//

VOTRE ENFANT A-T'IL DES ALLERGIES (2e)

Oui
Non

SI OUI, LESQUELLES (2e)

INFORMATIONS RELATIVES AUX SOINS (2e)

AGE : 1er JAN. 2021 (2e) obligatoire

NIVEAU 2020 / 21 (2e) obligatoire

CLASSE (2e) obligatoire

GRANDEUR DU CHANDAIL (2e)

NOMBRE DE SEMAINES (2e)

L'enfant sera inscrit à 1 ou 2 semaines
L'enfant sera inscrit à 3, 4 ou 5 semaines
L'enfant sera inscrit à 6 ou 7 semaines

SEMAINE(S) CHOISIE(S) (2e) *Semaines du 5 juillet et du 16 août : COMPLET

Prix/semaine pour le 2e enfant pour 1 ou 2 semaines

SEMAINES CHOISIES (2e) *Semaines du 5 juillet et du 16 août : COMPLET

Prix/semaine pour le 2e enfant pour 3, 4 ou 5 semaines

SEMAINES CHOISIES (2e)

Prix/semaine pour 2e enfant pour 6 ou 7 semaines

TOTAL (Veuillez ajouter les taxes)

$ 0.00

MODE DE PAIEMENT

En personne (Argent comptant, *chèque personnel, carte de crédit)
Par la poste (*Chèque personnel)
Par téléphone (Carte de crédit)

*Chèque personnel fait au nom de Sports acdt s.e.n.c.

Aucun remboursement, sauf pour des raisons médicales ou annulations dû au COVID 19. Je dégage ACDT ainsi que ses entraîneurs de toutes responsabilités en cas d’accident ou perte survenu dans ses installations ou tout autres endroits où auront lieu les activités du Camp ACDT.

J'ai pris connaissance des conditions énoncées ci haut.

Un reçu sera émis au nom du parent qui fait le paiement. Pour fins d'impôts, nous avons besoin du nom et du numéro d'Assurance Sociale de ce parent.

Nom du parent qui fait le paiement

No. D'ASSURANCE SOCIALE du parent qui fait le paiement

Le camp comprend des activités au centre AC Sports Élites et à l’aréna Régional Rivière du Nord.

Par la présente, je donne mon accord pour que ce trajet soit effectué.

ACDT aimerait avoir votre consentement afin de photographier, filmer et diffuser des photos et vidéos de votre enfant pendant son entrainement dans un but promotionnel pour notre centre d’entrainement. Ces photos et vidéos pourraient apparaitre sur les réseaux sociaux comme Facebook et notre site web. Le nom de l’enfant n'apparaitra pas et aucune autre information ne sera fournie. Ces photos et vidéos ne seront pas transmises à d’autres organismes mais elles seront accessibles sur le web puisqu'elles seront «publiques».

Par la présente, j’autorise les dirigeants de ACDT à utiliser des photos et vidéos de mon enfant pour des fins promotionnelles.

Date

INFORMATIONS SUPPLÉMENTAIRES

Ami(e) avec lequel l'enfant aimerait être. En formant les groupes, nous essayerons de respecter ce souhait.

ACDT : CAMP DE JOUR ÉTÉ 2021

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